Tài liệu

Kiểm tra các mô hình điều trị của bệnh viêm khớp vảy nến

5 1 biểu quyết
Đánh giá bài viết

Đã có các chỉ thị rõ ràng được nêu trong hướng dẫn do Trường Cao đẳng Thấp khớp học / Tổ chức Bệnh vẩy nến Quốc gia Hoa Kỳ (ACR / NPF) xuất bản vào năm 2018, nhưng vẫn có rất ít dữ liệu liên quan đến việc sử dụng thuốc trong thực hành lâm sàng thực tế và dùng thuốc của bệnh nhân để điều trị viêm khớp vẩy nến (PsA).

Theo một nghiên cứu được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu tại Bệnh viện Phẫu thuật Đặc biệt (HSS) ở Thành phố New York và được trình bày tại cuộc họp thường niên của ACR, đã có sự gia tăng đáng kể các loại thuốc chống IL17 và chống phosphodiesterase-4 (chống PDE4). được sử dụng để điều trị cho PSA kể từ năm 2018, trong đó có phản ánh về là liệu pháp tiềm năng trong hướng dẫn ACR / NPF, cũng như tầm quan trọng về tác dụng phụ.

Tác giả chính của nghiên cứu Monica Schwartzman, MD, MS, một bác sĩ thấp khớp tại HSS cho biết: “Về sở thích dùng thuốc của bệnh nhân, chúng tôi nhận thấy bệnh nhân đánh giá cao việc bảo tồn khớp và chức năng cũng như sự an toàn. Chúng tôi có thể sử dụng những phát hiện này điều chỉnh liệu pháp của mình để đạt được kết quả tốt nhất cho bệnh nhân.”

PsA là một căn bệnh rất khác biệt có đến năm kiểu viêm khớp khác nhau, khiến việc điều trị trở nên khó khăn. Căn bệnh này có liên quan đến vô số các biểu hiện ngoài khớp, bao gồm bệnh vẩy nến da, viêm màng bồ đào và viêm ruột, cũng như các bệnh đi kèm như hội chứng chuyển hóa và trầm cảm.

Các nhà điều tra đã gửi bản khảo sát cho các bệnh nhân trong sổ đăng ký HSS PsA. Các ưu tiên được xếp hạng trên thang điểm Likert, từ “hoàn toàn không quan trọng” đến “cực kỳ quan trọng”. Tuổi trung bình của 137 người tham gia khảo sát là 60 tuổi.

Cuộc khảo sát thu thập thông tin liên quan đến các đặc điểm kiểu hình và đặc điểm của PsA của người khảo sát: nhân khẩu học, liệu pháp ban đầu và hiện tại, và tình hình dùng thuốc. Các vấn đề được quan tâm là hiệu quả của thuốc đối với bệnh da và khớp, thời gian bắt đầu có hiệu quả, chế độ và tần suất sử dụng, chi phí và bảo hiểm, nhu cầu theo dõi trong phòng thí nghiệm, hồ sơ tác dụng phụ, khả năng ảnh hưởng đến chức năng và lời khuyên từ bác sĩ.

viêm khớp vảy nến

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng 62% bệnh nhân lần đầu tiên được điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Các loại thuốc điều hòa miễn dịch ban đầu phổ biến nhất là chống yếu tố hoại tử khối u(TNF) -α (35%), tiếp theo là methotrexate (19%), anti-PDE4 (12,4%), thuốc điều chỉnh bệnh tổng hợp thông thường khác (csDMARDs) (11,7%), kháng IL17 (5,1%) , và chống IL23 (2,9%). 

Tại thời điểm khảo sát, các liệu pháp điều hòa miễn dịch phổ biến nhất là kháng TNF-α (30%), tiếp theo là kháng IL17 (20,4%), methotrexate (10,2%), chống PDE4 (8,8%), csDMARDs khác (8,0%) . Chất ức chế Janus kinase (2,2%), và protein liên kết với tế bào lympho T chống độc tế bào 4 (CTLA 4) (1,5%), trong khi 28% bệnh nhân không sử dụng bất kỳ liệu pháp điều hòa miễn dịch nào. 

Sau khi công bố hướng dẫn cập nhật ACR / NPF năm 2018 cho PsA, tỷ lệ % đầu tiên của bệnh nhân là anti-IL17 cao hơn đáng kể so với năm 2018 hoặc trước đó (30% so với 3,5% P <0,001). Mô hình này cũng được thấy với thuốc chống PDE4 (40% so với 11,5% P <0,012).

Việc sử dụng thuốc là “cực kỳ quan trọng” , giúp ngăn ngừa tổn thương khớp (80%), khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày (71%), ngăn ngừa đau (70%), khuyến cáo của bác sĩ thấp khớp (63%) và tác dụng phụ của thuốc ( 62%).

Lisa A. Mandl, MD, MPH, cho biết: “Tại HSS, nhiều bệnh nhân bị PsA đang được điều trị bằng thuốc kháng TNF trước khi dùng methotrexate. Bác sĩ thấp khớp tại HSS – đồng tác giả nghiên cứu cho biết. “Những bệnh nhân bị PsA, nói với chúng tôi rằng họ muốn được điều trị bằng thuốc để giúp cho họ hoạt động.

Điều quan trọng là phải cân nhắc khi đưa ra quyết định điều trị rằng giảm đau không phải là mối quan tâm duy nhất. Thuốc như NSAID, có hiệu quả để giảm đau, không phù hợp với mục tiêu dài hạn của bệnh nhân, vì chúng không phải là tác nhân điều chỉnh bệnh hiệu quả. “

Tiến sĩ Schwartzman cho biết các hướng dẫn năm 2018 về PsA từ ACR / NPF hỗ trợ nhiều loại thuốc hơn như là liệu pháp ban đầu. “Trong hơn một thập kỷ qua, chúng tôi đã mở rộng nghiên cứu một cách đáng kinh ngạc đối với căn bệnh này, bao gồm việc sử các loại thuốc có cơ chế hoạt động mới. Việc sử dụng ngày càng nhiều các tác nhân mới với các cơ chế hoạt động mới cho thấy nhu cầu điều trị chưa được đáp ứng bởi các loại thuốc truyền thống.”

Các nhà nghiên cứu cho biết cần nghiên cứu thêm 28% bệnh nhân không nhận bất kỳ liệu pháp điều hòa miễn dịch nào. Nếu không được điều trị, PsA có thể dẫn đến suy giảm chức năng, chất lượng cuộc sống kém, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể.

5 1 biểu quyết
Đánh giá bài viết
Theo dõi
Thông báo về
guest
0 Thảo luận
Phản hồi nội tuyến
Xem tất cả các bình luận
0
Rất thích suy nghĩ của bạn, hãy bình luận x
()
x